让生命之河欢畅流淌的“脑血管工程师”

常明则西北大学附属医院·西安市第三医院神经内科主任医师

博士,硕士研究生导师,擅长对重症脑卒中、头痛、眩晕、脑炎及神经遗传疾病等疑难杂症的诊治;对缺血性脑血管病影像评估、高分辨MRI斑块分析、急性脑梗死介入治疗选择及术后管理等方面见解独到。

编者按

以院为家,书写救死扶伤的三院传奇。迎难而上,体现无私奉献的情怀担当。博观约取,奋楫前行,做有温度的医者。

常明则,博士,硕士研究生导师,西北大学附属医院·西安市第三医院神经内科主任医师,一个脑血管病介入治疗的专家。他说,急性缺血性脑卒中的支架取栓术就是让生命之河更加欢畅地流淌。

凤凰网陕西专访西北大学附属医院·西安市第三医院神经内科主任医师常明则

做事先利器 打造技术过硬医疗团队

2016年下半年,作为由西安市委、市政府全额出资按照三级甲等综合医院兴建的市级最大规模的西北大学附属医院·西安市第三医院正式投入试运营阶段。

随之,神经内科门诊也开始了组建。作为对重症脑卒中及神经系统危重疑难疾病有着丰富诊断经验的常明则出任西北大学附属医院·西安市第三医院神经内科主任一职。他先后在唐都医院脑血管介入中心以及北京天坛医院系统全面研修脑血管介入技术,对于国际脑血管介入的热点和发展方向具有敏锐洞察力。

科室创建之初,医疗团队的组建非常重要。为了能创建一支技术过硬的脑血管介入手术团队,常明则主任非常重视并且重点狠抓医生和护士的培训工作。

除了定期派遣医护人员出去学习之外,常主任还规定科室要进行常态化业务学习和培训。每周五早上七点半,科室都会选一名医生对国外的经典疾病文献进行回顾和学习。每周一中午,会选择科室的疑难或典型病例进行全科病案讨论,患者的主诊医生、住院总,二线医生通过PPT讲解轮流发言,最后科主任进行总结。大家通过这种形式有效的提高科室医师的临床思维及处理疾病的能力。

短短两年时间,在西北大学附属医院·西安市第三医院领导的带领下,借助于医院良好的发展环境,经过两年的努力,神经内科从刚开始建科时医护人员加起来不足40人,到现在的100余人;从刚开始的只有一个病区到现在开放3个病区及1个ICU病区,住院病人最多已经达到了190人左右,年手术量就达600余台,其中取栓及支架治疗100台以上。常明则主任说:“我院神经内科脑血管介入发展速度、手术难度及质量控制水平处于区域领先水平。”

西北大学附属医院·西安市第三医院神经内科脑血管介入团队从2017年10月开诊至今,已有近2000名急性脑卒中患者接受了治疗,手术数量及手术难度稳居陕西省各大医院前列,死亡率和致残率大大降低,在陕西省内率先开展颅内静脉窦直窦支架取栓及急性脑梗死双支架串联取栓,部分手术达到国际先进水平。

常明则主任进行介入手术

脑卒中抢救一定不能错过“黄金期”

大脑是人体最重要的器官之一,它有着学习和记忆、情绪、语言功能、睡眠、梦醒等诸多高级功能,人的大部分行为表现都与大脑有关,脑部健康可谓“头等”大事。脑卒中也称为急性脑血管病,因其高致残、致死率,已经成为国民健康的头号“杀手”。

据常明则主任介绍,早期的脑卒中患者发病后,医生主要是依靠问诊和查体进行疾病诊断,后来随着颅脑CT、核磁等神经影像技术的发展,先进的神经影像技术必将推进脑卒中精准诊断及个体化治疗。急性脑梗死治疗方式也从最常见通过抗血小板、抗凝及中药治疗等逐渐发展到静脉溶栓及血管介入治疗时代。

“脑梗死就相当于种庄稼的沟渠堵了,导致庄稼干枯而死。如果我们在6小时之内把沟渠打开,庄稼就能救过来;而一旦过了6个小时,脑组织的坏死就已经是不可逆,那么溶栓几乎就没有意义了。”常明则说。所以脑卒中发病后3小时是最佳治疗时间,其次是4.5小时,一旦超过6小时就不能再进行静脉溶栓。

“静脉溶栓技术是目前国际上公认治疗急性脑梗死最为有效的方法。”常明则说。我国能够接受静脉溶栓治疗患者的比例非常低,与很多原因有关。神经内科医生需要对静脉溶栓患者适应症选择、禁忌症及治疗方案个体化进行专业判断,对医生自身的业务能力有着非常高的要求;部分患者急性脑卒中系大动脉阻塞,需要在静脉溶栓后进行支架取栓桥接治疗,由于支架取栓本身就具有高风险性,需要医生做出额外的付出;一旦手术过程出现意外,容易产生医患纠纷。

危险系数高,医生就不救治了吗?为了攻克急性脑梗死取栓过程中可能出现的各种意外情况,常明则主任几乎常年无休。脑梗死是突发疾病,很多患者都是在家人下班后才发现患者身体不适,还有半夜醒后时突然发作,被家人送到医院就医,这几个就医的高峰时间都是医护人员的就餐时间、下班时间以及休息时间。

“静脉溶栓及支架取栓一点时间都不能耽误,尽早开通血管就能挽救更多濒临死亡的脑细胞。”常明则主任说。

脑卒中救治是一场“生死时速”,如何识别脑卒中、如何选择并及时到达具备急性脑卒中救治能力的医院就诊。2018年12月25日,在西安市政府、卫计委积极倡导下,由西北大学附属医院·西安市第三医院院长田晔发起、西北大学附属医院·西安市第三医院牵头绘制的西北首个省会城市卒中急救地图-西安市卒中急救地图正式上线。脑卒中患者发病后可根据“卒中急救地图”公众号中的“中风识别”版块对自身病情进行初步识别,第一时间拨打“120”,“120”急救人员将用最短的时间选择最佳路线,第一时间把患者送到具有救治能力的定点医院,让救治“快”在入院前。

为了让脑卒中患者在入院后救治也能“快”起来,在西北大学附属医院·西安市第三医院院领导统一部署,统筹医院急诊科、神经内科、神经外科及医学影像中心等多学科联动,积极推进卒中中心脑卒中绿色通道建设,神经内科脑卒中团队常年无休坚守脑卒中绿色通道,让急性脑梗死患者能够第一时间进行溶栓。

常主任救治过的患者发来“拜年视频”

医人先医心 以精湛医术惠及病人

在掌握精湛医术的前提下,常明则主任更有着承担风险的勇气和担当。

“把每个患者都当做自己的亲人来看待,这位患者溶栓会有风险,难道我就看着他将来只能瘫痪在床吗?难道就因为年岁较高,他就要失去康复的机会吗?”面对压力,常明则始终把患者利益放在首位,为争取患者康复尽最大努力。

2018年7月,一位产后20天的年轻女子头痛、呕吐,刚开始家里人都没有太在意,结果导致癫痫发作,家人赶紧将她送到市三院进行治疗。送到医院时,女子已经昏迷。经过检查,发现她脑部静脉系统已经形成了血栓。

“血管有动脉和静脉,我们平时说的脑血栓其实就是动脉的血栓,动脉形成血栓,血进不去;静脉出现血栓,血回流不了。大脑的血流无法流通的话就会出现淤血,继而产生颅压高、脑出血,所以这个时候患者的病情非常危重。”常明则主任说。

面对这样高风险的患者,面对这位初为人母的女子,“不管怎么样都一定要救她!”于是常明则主任在与家属沟通后,全科医生进行周密讨论。立即召集团队进行介入治疗,由于脑静脉系统取栓风险高、难度大,这位女患者先后四进介入手术室,同时再配合药物治疗和护理,完全恢复了正常。

2019年的春节,这位经历了“重生”的患者格外激动,专门为常主任发来了拜年小视频,视频中的她活泼自信,完全看不出来曾经是一位重症脑血栓患者。“这个患者是比较特殊的,也是幸运的,像这么急重的病能完全恢复的实在太少了,她还年轻,初为人母,还有大好的人生等着她呢。”常明则主任说。

在常明则主任看来,这位患者的手术之所以能取得成功离不开家属对医生的无条件信任。常明则主任说:“在决定是否实施抢救手术的时候家属很果断,没有任何犹豫,没有浪费抢救时机,为病人争取到了宝贵的治疗时机。”

“一定要及时与患者及家属沟通。”大多数的医患纠纷就是因为患者及家属不懂疾病自然病程,不明白医生所做治疗的目的,只要如实的把情况给患者和家属说清楚、说明白,一定会大大减少医患纠纷的发生。

面对压力,常明则始终把患者利益放在首位,尽最大努力使绝大多数患者回归工作岗位、回归家庭和社会,挽救了大量脑卒中患者,也挽救了无数个家庭。

常明则主任的办公室

以院为家 做一名好医生

在专业领域中一丝不苟的常主任,在生活中却是个简简单单、忘东忘西的“马大哈”。

小小的一间办公室,门开一条缝就能看尽所有陈设:一进门两张凳子茶几,挨着一张褐色的办公桌,后面放着一个文件柜,里面满满当当塞着一些病案、书籍文献。正对着的窗户下放着一张白色的单人床、床尾放着简单的洗漱用品和一个晾衣架。这就是常主任的工作+生活区域了。

“科室的手术日是每周三,常主任经常从周三早上的六点多开始做手术,做到第二天早上六点。在办公室的单人床上躺两个小时就又要上门诊,一直到下午六点,即使下班回去了,半夜科室要是有危重患者,他还是会赶到科室,完全就是以院为家了。”神经内科护士长白雪这么评价常明则主任。

常主任极其负责任的对待自己的工作,但对家人他却常常感到亏欠。“有一次抽时间去接孩子放学,等了好久才知道儿子所在的班级放学一直走的是另外一个门,连孩子上几年级都不知道。”常主任哭笑不得的说。

科室走廊中贴着患者送来的感谢信

金杯银杯,不如老百姓的口碑;金奖银奖,不如老百姓的夸奖。神经内科科室走廊墙上悬挂的一面面锦旗和收到的一封封感谢信,是对常明则主任以及他所带领团队爱岗敬业、爱心无限的最好诠释。

“我是一名医生,医生的天职就是治病救人,就是在第一时间为患者实施最有效的治疗,而不是考虑其它别的东西。”就是这么朴素的话语,就是这样一个个平凡的事例,撑起的是一个医者仁心、真情奉献的常明则。

医者仁心

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